Botox en las comisuras: ¿dónde se inyecta?

El botox de las comisuras se pone por fuera y por debajo de la comisura, cerca del borde de la mandíbula. Ahí está la parte más ancha del músculo que tira de la comisura hacia abajo, el depresor del ángulo de la boca. Si el punto se desvía hacia dentro, puede debilitar también el músculo que baja el labio inferior, y la sonrisa puede verse rara.

A continuación te explico cómo es ese músculo, a qué profundidad se encuentra, qué cambia al inyectar más arriba o más abajo y qué conviene preguntar antes de decidir.

Resumen rápido

• El punto habitual está abajo, en la zona en abanico junto a la mandíbula, no pegado a la comisura.
• Por qué importa: el borde interno del músculo se superpone con el que baja el labio inferior.
• La debilidad empieza entre 2 y 4 días después y llega al máximo hacia los 10 días.
• La fuerza del músculo vuelve en unos 3 meses, así que el efecto no es permanente.

¿Por qué importa tanto el punto exacto del botox en las comisuras?

Porque el músculo que buscamos es pequeño y está rodeado de otros que también mueven la boca. El depresor del ángulo de la boca es una lámina fina que nace justo debajo de la comisura y se abre como un abanico hacia la línea de la mandíbula. Cuando se contrae, arrastra la comisura hacia abajo y da esa expresión de boca triste aunque tu cara esté relajada.

Su borde interno se monta sobre el depresor del labio inferior, el músculo que baja el labio cuando hablas o enseñas los dientes de abajo. Por el lado de fuera limita con los músculos que tiran de la comisura hacia arriba y hacia atrás al sonreír (el risorio y el cigomático mayor) y con el platisma, la lámina muscular del cuello.

*Platisma: músculo fino y ancho que cubre la parte delantera del cuello y sube hasta la mandíbula.

Con tantos vecinos tan cerca, unos milímetros de diferencia en el punto cambian qué músculo recibe el producto. En un estudio anatómico de 42 hemicaras, la zona señalada como la más segura y eficaz para inyectar fue la parte en abanico cercana al borde de la mandíbula, lejos de la comisura.

Por eso, en la consulta miro primero el equilibrio de toda la cara y la altura de cada comisura, comparando un lado con el otro. Luego te pido que bajes la comisura con fuerza y palpo con los dedos dónde se tensa el músculo antes de marcar los puntos.

¿A qué profundidad está el músculo que baja la comisura?

Está a unos 4 a 5 mm bajo la piel, en la parte media e inferior del pliegue que baja desde la comisura hacia el mentón (la línea de marioneta). Ese dato sale de 41 personas examinadas con ecografía, que también mostraron algo menos esperado: en alrededor de un tercio no había fibras de este músculo en la parte alta del pliegue.

Esto explica por qué pinchar justo al lado de la comisura no siempre tiene sentido. Si en tu cara el músculo no llega hasta arriba, el producto puesto ahí no encuentra el músculo que se quiere relajar y sí puede alcanzar a los vecinos.

La superposición con el músculo del labio inferior también cambia según la altura. Se midió así en las tres zonas del pliegue:

• Zona alta: 4,74 mm de superposición
• Zona media: 9,68 mm
• Zona baja: 14,54 mm

Es decir, cuanto más abajo, más ancho es el tramo donde los dos músculos se cruzan. Por eso en la parte baja el punto se mantiene hacia fuera y la profundidad se cuida, para no alcanzar el músculo que baja el labio.

Si lo que más te preocupa es el pliegue de marioneta en sí y no tanto la comisura, en esta guía sobre las líneas de marioneta encontrarás cómo orientarte entre las distintas opciones.

¿Inyectar más cerca de la mandíbula da más resultado?

Sí, en la comparación que se ha hecho, inyectar la parte baja del depresor elevó más la comisura que inyectar la parte alta. En ese mismo trabajo, añadir el platisma al tratamiento mejoró la posición de la comisura al mes y a los 6 meses, la satisfacción fue mayor y no hubo efectos adversos graves.

El platisma tiene sentido cuando, al tensar el cuello, ves que también arrastra la comisura hacia abajo. Si no es tu caso, tratarlo no aporta lo mismo. Los resultados varían de una cara a otra.

El lado menos cómodo es el que ya viste arriba: la zona baja es justo donde la superposición con el músculo del labio inferior es mayor. Por eso no se trata de pinchar lo más abajo posible, sino de encontrar en tu cara el punto donde el depresor es fácil de alcanzar y el músculo del labio queda a un lado.

Si tu comisura cae sobre todo porque la zona de al lado se ve hundida, relajar este músculo puede ayudar poco, porque el hueco sigue ahí. En ese caso conviene hablar de otras opciones antes de decidir.

Efectos secundarios del botox en las comisuras: qué es normal y cuándo avisar

En la zona del pinchazo pueden aparecer molestias, un pequeño moretón, algo de hinchazón o enrojecimiento. Son reacciones de la propia aguja y se quedan en esos puntos. Si tomas medicamentos que hacen la sangre más fluida, los moretones pueden ser más grandes.

Que el producto debilite también un músculo vecino se ha descrito en menos de 1 de cada 10 tratamientos. Puede afectar a los labios, y cuando pasa, puede durar hasta 12 semanas. Se nota como una sonrisa torcida o como babeo, porque el labio no se mueve igual.

Estas señales son distintas: si aparecen, avisa enseguida, aunque surjan horas o incluso semanas después de la inyección*.

*Según la información para pacientes de Mayo Clinic (Estados Unidos) sobre el botox.

• Debilidad muscular en otras partes del cuerpo, más allá de la boca
• Problemas de visión
• Dificultad para hablar o para tragar
• Dificultad para respirar
• Una reacción alérgica, como ronchas o hinchazón de la cara o los labios

Si te cuesta respirar o tragar, no esperes una respuesta por mensaje: busca atención médica en ese momento.

Hay situaciones en las que es mejor posponer el tratamiento:

• Embarazo o lactancia
• Una enfermedad que debilita los músculos, como la miastenia grave
• Una infección en la zona donde se inyectaría
• Una reacción alérgica previa a la toxina botulínica

El botox de las comisuras dentro de tu viaje

Salvo el día en que te hayan aplicado sedación, no hay motivo para posponer tu vuelo después del botox en las comisuras.

De una sola visita no esperes una cara distinta. Algunos tratamientos, como los rellenos, cambian la forma ese mismo día; con el botox, la comisura se relaja de forma gradual en los días siguientes, y cuánto sube y cuánto dura depende de cada persona. Nadie puede asegurarte un resultado concreto.

Ten en cuenta que el músculo llega a su máxima debilidad hacia los 10 días. Si tu estancia es más corta, es probable que veas el resultado ya en casa, y quedarte solo con la consulta también es una decisión razonable si el tiempo no te encaja.

Una vez de vuelta, si algo te inquieta, puedes escribir a la clínica con fotos de tu boca en reposo y al sonreír. Si notas dificultad para tragar, para hablar o para respirar, acude primero a un centro médico de donde vivas.

En resumen: qué preguntar en la consulta antes de que te inyecten

El dato que te conviene llevarte es la extensión y la profundidad del músculo en tu cara. Una buena primera pregunta es: "¿Hasta dónde baja mi depresor hacia la mandíbula, y a qué profundidad vas a inyectar?". La respuesta te dice si los puntos irán a la zona en abanico o más arriba, y por qué.

Pregunta también si en tu caso tiene sentido incluir el platisma, y qué se haría si una comisura queda más alta que la otra. Si tomas algún medicamento para la sangre, dilo antes de empezar.

Beautystone es una clínica en Hapjeong, Seúl (Corea del Sur). Para escribirnos usa el botón de esta página y, en tu primer mensaje, incluye una foto de la cara en reposo, otra bajando la comisura con fuerza y las fechas en que podrías venir.

Fuentes

• Dónde está el músculo que baja la comisura y la zona más segura para inyectar, estudio anatómico de 42 hemicaras, Plast Reconstr Surg, 2014
• Profundidad del músculo y superposición con el músculo del labio inferior en 41 personas con ecografía, Aesthet Surg J, 2024
• Inyección en la parte alta o baja del músculo y con o sin platisma, comparación, Plast Reconstr Surg, 2026
• Cuándo actúa la toxina botulínica, contraindicaciones y debilidad de músculos vecinos, DermNet
• Reacciones posibles tras el botox y síntomas por los que avisar enseguida, Mayo Clinic

Preguntas frecuentes

Q. ¿Duele el botox en las comisuras?

A. El botox en las comisuras se pone con una aguja fina en pocos puntos, así que lo que se siente es un pinchazo breve. Si te preocupan las molestias, el método de anestesia se decide contigo en la consulta.

Q. ¿Puedo acostarme después del botox en las comisuras?

A. Después del botox en las comisuras conviene no acostarte durante 2 a 4 horas. Tampoco frotes ni masajees la zona durante 24 horas, para que el producto no se desplace hacia músculos que no se querían tratar.

Q. ¿Cuánto dura el efecto del botox en las comisuras?

A. El efecto del botox en las comisuras suele durar de 3 a 4 meses. Después, la conexión entre el nervio y el músculo se recupera y la comisura vuelve a bajar con la fuerza de antes.

Q. ¿Cada cuánto se puede repetir el botox en las comisuras?

A. El botox en las comisuras se repite con al menos 3 meses de intervalo, y no más a menudo que cada 8 a 12 semanas. Si se repite demasiado pronto, el cuerpo puede formar anticuerpos y el efecto puede ir perdiendo fuerza.

Q. Tomo aspirina u otro anticoagulante, ¿puedo ponerme botox en las comisuras?

A. Si tomas medicamentos que hacen la sangre más fluida, el botox en las comisuras puede dejar moretones más grandes en los puntos de inyección. No dejes el medicamento por tu cuenta: dile al médico qué tomas antes del tratamiento y, si hace falta, consúltalo con quien te lo recetó.

Q. Ha pasado una semana del botox en las comisuras y no noto cambios, ¿necesito más?

A. A la semana del botox en las comisuras todavía es pronto para juzgar, porque la máxima debilidad del músculo llega hacia los 10 días. Volver a inyectar antes de ese momento puede sumar producto y alcanzar el labio inferior, así que lo razonable es esperar y revisar después.

Q. ¿El botox en las comisuras es lo mismo que el botox de mandíbula?

A. No, el botox en las comisuras va al músculo que baja la comisura, por debajo de ella, mientras que el botox de mandíbula va al músculo de la masticación, en el lateral de la cara. Tratan músculos distintos y buscan cosas diferentes.