Relleno o lifting: ¿basta uno si hay flacidez?

Con hundimiento y flacidez a la vez, elegir un solo tratamiento suele dejar uno de los dos cambios sin resolver. El relleno añade el volumen que se ha perdido y el lifting trabaja sobre el tejido que se ha aflojado, así que cada uno se ocupa sobre todo de un cambio distinto. Hay informes de piel que se movió hacia arriba después de rellenar ciertas zonas, pero llegan con condiciones. Por eso lo primero es averiguar cuál de los dos cambios desdibuja más tu contorno ahora mismo.

Aquí te contamos cómo distinguir ambos cambios en tus propias fotos, qué se sabe sobre si el relleno sube la piel y qué preguntar antes de decidir.

En pocas palabras

• Si hay hundimiento y flacidez, primero se decide cuál de los dos desdibuja más tu contorno.
• En un estudio 3D con 77 personas, rellenar la mejilla no mostró tirón de la piel hacia el surco nasogeniano; en otras zonas hay informes con condiciones.
• Criterio: aunque parezca flacidez, primero se revisa si ha bajado el volumen profundo.
• La firmeza del relleno y cuánto se extiende cambian según el producto, así que también se pregunta.

¿Hundimiento o flacidez? Cómo se ven en fotos de frente y de perfil

El hundimiento se nota primero como una sombra cóncava. La flacidez se nota como tejido que baja y hace más pesado el borde de la cara. Aun así, los dos no siempre llegan por separado. Una revisión sobre cómo envejece cada capa del rostro recoge la explicación que se considera principal: la grasa profunda de la mejilla disminuye, la mejilla pierde proyección hacia delante y se aplana, y la grasa superficial que queda encima se queda sin apoyo y parece caída. Ese mismo trabajo incluye estudios recientes según los cuales la grasa profunda se conserva relativamente bien con la edad.

Por eso, lo que en el espejo parece flacidez puede incluir volumen perdido. Te ayuda hacerte dos fotos distintas: una de frente con la luz cayendo desde arriba, para ver dónde se forman sombras, y otra de perfil, para ver si el borde de la mandíbula ha bajado. Con esas dos imágenes es más fácil señalar en la consulta qué te molesta más. Confirmar cuál de los dos cambios domina se hace en la exploración, cuando tu médico palpa la zona y te pide hacer gestos.

Antes de la cita, puedes ordenar tus ideas en tres pasos:

• Marca en las fotos las zonas que se ven hundidas y las que se ven más bajas.
• Elige el cambio que más te gustaría modificar.
• Pregunta qué cambio trata cada opción y cuál quedaría sin tocar.

¿Qué queda sin tratar si eliges solo relleno o solo lifting?

Con solo lifting, el volumen que falta no se repone. El lifting trabaja sobre el tejido flácido y no introduce material para ocupar lo que se perdió. Si una zona hundida también te preocupa, pregunta en la consulta cómo se vería esa zona después de un lifting sin relleno. Con solo relleno, en cambio, la flacidez puede seguir ahí.

Si tu cara se parece a la última fila, saber qué quedará al elegir uno solo reduce las sorpresas al ver el resultado. En esa misma conversación se decide si lo que quede se trata más adelante o si los dos se planifican desde el principio.

¿El relleno de ácido hialurónico levanta la piel caída?

Depende de la zona, y conviene mirar por separado dos tipos de datos. El primero es un estudio en el que 77 personas recibieron relleno de ácido hialurónico en las mejillas y se fotografiaron con una cámara 3D antes y después. Al comparar a las 37 que tenían la misma expresión en las dos tomas, no apareció un tirón hacia arriba de la piel entre el punto de inyección y el surco nasogeniano, y las fotos de ese surco tampoco mostraron diferencias. Solo se estudió la inyección en las mejillas, así que no habla de otras zonas ni compara el relleno con un lifting.

El segundo es un conjunto de informes que reúne la revisión citada arriba. Después de rellenar el compartimento de grasa superficial de la sien, el compartimento superficial de la parte interna de la mejilla y la grasa que va del lateral de la sien hacia la mejilla, se observó que la piel de la zona media o baja del rostro se movía hacia arriba. Ese dato tiene una condición: cuando se inyecta en la capa superficial de la sien, el movimiento puede desaparecer según la técnica, la cantidad y el grado de flacidez de la piel. Los resultados varían de una cara a otra, así que no se fija de antemano cuánto subirá la piel al rellenar. Lo que se aclara primero es si tu contorno se desdibuja por la flacidez o por el hundimiento.

¿Por qué conviene preguntar qué tan firme es el relleno?

Dos rellenos pueden ser de ácido hialurónico y comportarse distinto. Cuánto se enlazan sus moléculas (reticulación), la concentración y el tamaño de partícula cambian cuánto mantiene la forma el producto y cuánto se extiende. Un relleno con elasticidad y cohesividad altas tiende a conservar la forma donde se colocó aunque se presione. Uno más blando y menos cohesivo se reparte más hacia el tejido de alrededor.

*Elasticidad: tendencia a recuperar la forma después de presionarse o estirarse.

*Cohesividad: tendencia del material a mantenerse unido.

Por eso el producto que conviene cambia si la idea es dar soporte en profundidad o alisar una zona superficial. Si todavía te queda relleno de un tratamiento anterior, podría acabar en la misma zona un producto con propiedades distintas. Llevar el nombre de ese producto facilita mucho la decisión.

Para dar soporte desde la capa profunda se describen productos de elasticidad y cohesividad media o alta. En este contexto, levantar significa construir el contorno desde la profundidad. Es un mecanismo distinto del lifting, que actúa directamente sobre el tejido descolgado.

Precauciones y riesgos del relleno: ¿cuándo esperar y cuándo actuar ya?

Con el relleno hay condiciones que se revisan antes de la sesión y señales que se vigilan después. Avisa a tu médico antes del tratamiento, y pospónlo si hace falta, en estos casos:

• Hay inflamación o infección en la zona que se va a tratar, como acné, sarpullido o urticaria (se espera a que se cure).
• Tienes una enfermedad que hace que el sangrado tarde en detenerse.
• Alguna vez tuviste una reacción alérgica grave o anafilaxia.
• Tienes alergia a anestésicos locales como la lidocaína, al colágeno, al huevo, a componentes de origen animal o a ingredientes obtenidos por fermentación bacteriana.
• Tu piel tiende a formar cicatrices gruesas, como los queloides (en ese caso la seguridad no está establecida).

El moretón, la hinchazón y el enrojecimiento después del relleno suelen calmarse en unos días o, como mucho, en unas semanas. Las señales siguientes no se dejan para después:

• Si la piel cerca del punto de inyección se pone blanca, grisácea o azulada, o sientes un dolor distinto del que esperabas, busca atención médica sin esperar.
• Si se forma una herida que supura, consulta a un médico.
• Si la vista se vuelve borrosa o cambia, ve enseguida a las urgencias más cercanas.
• Si de repente te cuesta hablar, sientes entumecimiento o debilidad en la cara, los brazos o las piernas, te cuesta caminar, notas la cara caída o tienes un dolor de cabeza intenso, mareo o confusión, ve enseguida a las urgencias más cercanas.

Se considera poco probable que el relleno bloquee un vaso sanguíneo. Aun así, si ocurre, puede causar muerte del tejido (necrosis), problemas de visión que llegan hasta la ceguera y un accidente cerebrovascular, con consecuencias que pueden ser permanentes*.

*Según la información de la FDA de Estados Unidos sobre rellenos dérmicos.

Ante cualquiera de estas señales, un mensaje a la clínica no sustituye la atención médica en persona.

Relleno o lifting durante tu estancia en Corea: qué planear

Si piensas tratarte durante una visita a Corea, hay tres puntos que conviene tener claros antes de fijar fechas.

El primero es el vuelo. Salvo el día en que recibas sedación, no hace falta posponer tu vuelo de regreso por un relleno o un lifting.

El segundo es lo que puede dar una sola visita. Con el relleno, la forma cambia el mismo día; con la mayoría de los tratamientos, el cambio llega poco a poco y la cara se acerca a su aspecto anterior sin un salto brusco. Si tu cara mezcla hundimiento y flacidez y decides tratar uno ahora y el otro más adelante, ese segundo paso puede requerir otra visita, así que vale la pena hablarlo antes de reservar.

El tercero es la vuelta a casa. Si algo no se ve como esperabas, puedes escribir a la clínica por su canal de consulta y adjuntar fotos. Si aparece alguna de las señales de alarma anteriores, acude primero a un centro médico de donde vives.

En resumen: pregunta qué desdibuja más tu contorno

Para empezar la consulta, una buena pregunta es: "¿Qué desdibuja más mi contorno, el hundimiento o la flacidez?". Con esa respuesta, relleno y lifting se comparan con el mismo criterio. Si se habla de relleno, sigue preguntando a qué profundidad se repondría el volumen y qué elasticidad tiene el producto propuesto.

Beautystone es una clínica en Hapjeong, Seúl (Corea del Sur). Cuando escribas, adjunta una foto de frente y otra de perfil, indica qué rellenos o lifting te hiciste antes y cuándo, y señala las zonas que más te preocupan.

Fuentes consultadas

• Qué avisar antes de un relleno, reacciones habituales y señales de un vaso bloqueado (FDA de Estados Unidos)
• Si rellenar la mejilla tira de la piel hacia el surco nasogeniano, estudio 3D en 77 personas (Plast Reconstr Surg, 2018)
• Causas del hundimiento y la flacidez por capas, movimiento de la piel según la zona rellenada y propiedades de los rellenos, una revisión (Clin Cosmet Investig Dermatol, 2021)

Preguntas frecuentes

Q. Si tengo hundimiento y flacidez, ¿qué va primero: el relleno o el lifting?

A. Con hundimiento y flacidez a la vez, no hay un orden único entre relleno y lifting. Se decide viendo cuál de los dos desdibuja más el contorno, si ambos tratamientos actúan sobre la misma zona y qué componente tenía cualquier relleno anterior. Si se hacen el mismo día o con un intervalo también se define en la consulta a partir de esa valoración.

Q. ¿Es seguro ponerse relleno una y otra vez durante años?

A. La seguridad del relleno usado de forma repetida durante mucho tiempo no se ha evaluado en ensayos clínicos controlados, según la FDA de Estados Unidos. Por eso, antes de volver a rellenar, conviene revisar qué componente queda, la cantidad aproximada y la fecha del último tratamiento. Si no tienes registros, dilo también en la consulta.

Q. ¿Qué hago si noto un bulto en la mejilla tiempo después del relleno?

A. Un bulto que se nota en la mejilla después del relleno puede ser un nódulo dentro o debajo de la piel, y puede aparecer de semanas a años después. Algunos necesitan tratamiento con inyecciones, antibióticos por vía oral o cirugía, así que conviene que lo revise un médico. Si la zona se enrojece o duele, necesitas atención médica sin demora.

Q. ¿Hay que posponer el relleno durante el embarazo o la lactancia?

A. Durante el embarazo o la lactancia, la seguridad del relleno no está establecida, según la FDA de Estados Unidos. Por eso lo prudente es hablar de posponerlo en esa etapa. Si planeas un embarazo o estás dando el pecho, coméntalo al inicio de la consulta y, al terminar la lactancia, se vuelve a decidir el momento.