【黑斑 vs 雜斑】院長親測：越強力去除反而越深的真相
黑斑與雜斑的決定性差異——有一種色素，越強力去除反而越深沉。
魏永鎮
代表院長
黑斑 vs 雜斑，強力去除反而更深的原因
上週五傍晚，
久違重逢的朋友指著自己顴骨附近的色素說：
「這個做了五次雷射匀色，
感覺反而變得更深了。」
旁邊另一位朋友卻疑惑地說：
「我是一次像點痣一樣全部去掉的啊？」
看起來同樣是褐色斑點，
為什麼有人去除後就消了，
有人越想去除反而越深呢？
一句話結論。 黑斑是黑色素細胞過度活化的慢性疾病，
雜斑則是色素聚集形成的良性病變。
關鍵區別。 一次強力去除，還是以四週為間隔慢慢平息，這是兩者的分水嶺。
今天要了解的。 如何判斷自己的色素屬於哪一種，以及應該選擇哪種治療方式。
黑斑和雜斑，究竟有什麼差異？
雜斑是色素聚集形成的良性病變，黑斑則是黑色素細胞本身過度活化的慢性疾病。
雜斑是雀斑、老人斑、黑子等的統稱。
因紫外線長期累積，
表皮層黑色素呈點狀聚集而形成。
而黑斑並不只是單純的色素堆積。
製造黑色素的細胞（黑色素細胞，melanocyte）本身
處於過度活化的狀態。
荷爾蒙、紫外線、熱能、微炎症
持續傳遞刺激訊號，
因此即使去除色素，仍會不斷再生。
黑斑為什麼越強力去除反而越深？
這樣的案例真的很多，所以我特別記錄下來。
幾天前有位朋友傳了一張照片給我問：
「在附近的皮膚科說是黑斑，
就用雷射一次大力照射，
一個月後反而變得更黑，這是為什麼？」
這是黑斑治療中最常見的陷阱。
黑色素細胞受到刺激時，
會產生防禦反應，製造更多色素。
用強烈能量一次性破壞，
細胞會感知到「受到攻擊」，
反而爆發性地增加黑色素生成。
這就稱為反彈性色素沉著（PIH，Post-inflammatory Hyperpigmentation）。
因此，黑斑治療的正確方式
不是「去除」，而是「平息」。
以低能量雷射匀色，每四週一次，
累積五至十次，
才能降低黑色素細胞本身的活性。
同時搭配傳明酸（Tranexamic Acid），
以口服或微量注射的方式併用。
這是一種能阻斷從血管傳遞至黑色素細胞的炎症訊號的藥物，
持續服用三個月以上，
已有多項研究報告顯示
復發率可下降近一半。
4%對苯二酚（Hydroquinone）外用製劑
能直接抑制黑色素合成酶，
建議在夜間使用約八至十二週。
但長期使用可能導致色素異常，
因此必須有停藥的休息期，交替使用。
雜斑是封閉在表皮的色素，一次破壞即可。
黑斑則是細胞持續活躍、不斷製造色素的狀態，越破壞反而製造越多。
以藥物關閉訊號，再以雷射匀色慢慢平息，才是正確方向。
黑斑 vs 雜斑，應該選擇哪種療程？
我整理成表格方便參考。
最危險的情況，
是將黑斑誤認為雜斑，
用強力雷射大力照射的案例。
尤其是真皮型、混合型黑斑，
肉眼很難與雜斑區分。
若斑點邊界模糊，
且對稱分布於兩側顴骨，
應優先懷疑是黑斑而非雜斑。
黑斑與雜斑，診間常見問題三則
Q1. 黑斑和雜斑怎麼區分？
A. 這是患者最常感到困惑的地方。
從統計上來看，初次就診的患者中，大約七成對自己的色素類型有所誤判。
常見的情況是把黑斑當成雀斑，或把老人斑誤認為黑斑。
從臨床經驗來看，若斑點對稱分布於兩側顴骨且邊界模糊，幾乎都是黑斑；
若是清晰地單點分布，則通常是雜斑。
要精確判斷，需使用伍氏燈（Wood's Lamp）或皮膚鏡才能掌握色素深度。
聽完這個答案後，通常還有另一個問題會浮現——
Q2. 雷射匀色要做幾次才會有效果？
A. 光是這週就有三位患者問了同樣的問題。
其中一位是在其他地方做了三次沒有效果後來找我的，
一看才發現間隔只有兩週。
根本沒有給黑色素細胞充分的平息時間。
很多人在四週間隔做到第五次之前變化都不明顯，過了六到八次後膚色才真正穩定下來。
請放下「一次解決」的期待，以長期計畫的心態來面對會比較輕鬆。
最後還有一點——不確認這個，您可能會後悔。
Q3. 做雷射匀色期間不防曬也沒關係嗎？
A. 我自己一開始也以為只要療程做好就行，
但從臨床累積的經驗來看，紫外線防護的重要性其實不亞於療程本身。
即使透過雷射匀色讓色素平息，一旦受到紫外線照射，黑色素細胞就會再度活化。
不塗防曬的患者，復發率幾乎翻倍——
因此我建議使用SPF50以上的防曬霜，每兩到三小時補塗一次。
去除色素的力道越強並不代表越好，真正好的手法是不刺激黑色素細胞的手法。
下一篇文章，我將說明為什麼雷射匀色的間隔要設定為四週，兩週或三週為什麼不行——也就是黑色素細胞的修復周期。同樣的療程，間隔的不同就會決定結果的差異。以上是魏榮珍的分享。
