露齦笑打肉毒，笑的時候牙齦能少露多少？
笑的時候露出太多牙齦，原因可能是肌肉、牙齦或上顎骨。肉毒只對肌肉造成的露齦笑有明顯幫助，本文整理效果出現的時間和能維持多久。
露齦笑打肉毒桿菌素，能減少笑的時候露出的牙齦，前提是原因出在把上唇往上拉得太高的肌肉。一篇彙整17項研究的統合分析發現，注射後2週牙齦露出平均減少3.42毫米，效果至少維持12週，到第24週左右會慢慢回到接近原本的程度。
不過，如果是牙齦蓋住了牙齒，或上顎骨往下長得比較長，肉毒能減少的幅度就小很多。本文由位於首爾弘大・合井一帶的韓國皮膚科診所美麗石（Beautystone）整理，說明露齦笑的三種原因、在鏡子前先分辨的方法、效果能到什麼程度又能維持多久、大家最擔心的副作用，以及諮詢前可以準備的資料。本文含有本院提供療程的介紹。
牙齦露太多，原因分成三種
笑的時候露出1～2毫米牙齦屬於自然範圍，超過3毫米通常就會被稱為露齦笑。一篇整理矯正與手術治療的系統性回顧，把原因分成骨骼、牙齒和肌肉三類，也提到可能同時存在好幾種。
- 肌肉：笑的時候上唇一般會上提約6～8毫米，負責拉高上唇的肌肉太活躍時，可能超過10毫米，牙齦就露出來了。
- 牙齒和牙齦：門牙的牙冠一般約10～12毫米，如果牙齦沒有完全退到該在的位置、蓋住了牙齒，牙齒看起來會短2～3毫米以上。
- 骨骼：上顎骨往下長得比一般長，常會露出超過5～7毫米的牙齦。
肉毒能改變的只有第一種。拉高上唇的三條肌肉在鼻翼旁匯聚成一點，大多數研究就是在這個匯聚點注射，讓上唇被拉起的力道變小。打個比方，就像三條拉窗簾的繩子綁在同一個結上，把結稍微放鬆，窗簾就拉不到原本那麼高，但窗戶本身，也就是後面的牙齒、牙齦和骨頭，並不會因此改變。
預約前，先在鏡子前分辨原因
從正面拍一張開懷大笑的照片，與其量幾毫米，不如看看哪個地方特別明顯。
| 鏡子裡看到的樣子 | 先考慮的原因 |
|---|---|
| 牙齒長度正常，但笑的時候上唇翻得特別高 | 肌肉，可以考慮肉毒 |
| 門牙看起來又短又方，牙齦線往下蓋住牙齒 | 牙齦蓋住牙齒，先請牙醫評估 |
| 臉的下三分之一偏長，稍微一笑就露出一大片牙齦 | 上顎骨，先諮詢矯正或手術 |
如果是好幾種混在一起，可以先確認肌肉佔了多少比例。牙科領域的系統性回顧指出，肉毒不只能當作治療，也可以作為診斷工具，或搭配其他治療的輔助方式。打完後減少的部分就是肌肉的份，剩下的則來自牙齦或骨骼。
能少露多少？效果能維持多久？
效果在注射後2～4週最明顯。一篇彙整13項前瞻性對照研究的回顧指出，治療前牙齦露出為3.5～6.8毫米，多數降到3毫米以下，效果可維持12～24週。劑量會依牙齦露出的程度決定，另一篇統合分析納入的研究，每側使用1.25～7.5單位。
和對照組相比，同一篇統合分析發現牙齦露出在2週時約少2.51毫米，3個月時約少2.24毫米。嘴巴周圍在說話、吃東西、笑的時候都會動，這篇論文也提到，效果可能比額頭這類較少活動的部位短一些。如果有婚禮或拍照等重要行程，在那天之前2～4週注射，比較容易對上效果最明顯的時候。
另外，17項研究的統合分析也發現，牙齦露出在4毫米以內的人效果特別明顯。露出越多，通常代表牙齦或上顎骨也參與其中，單靠放鬆肌肉能拉回的幅度就比較有限。所以同樣是露齦笑，有人打完幾乎看不出牙齦，有人只是稍微改善，差別往往在一開始的原因，而不是劑量打得夠不夠。
副作用與注意事項：笑容會不會變得不自然？
常見反應有注射處疼痛、腫、瘀青和輕微泛紅，也有笑的時候左右上提不一樣的不對稱笑容報告。統合分析強調，為了避免併發症，治療前要先評估上唇長度等解剖條件。
很多人的臉本來就有些左右不對稱。在美麗石，醫師會分別拍下開懷大笑和微笑的照片，左右兩側各自量牙齦露出多少，如果一側上提得比較高，就把兩側的劑量分開調整。肌肉的力量恢復後，笑容的樣子也會回到原本，所以先從較少的劑量開始、約2週時再用照片比對，會比較安心。
美國國家醫學圖書館的 IncobotulinumtoxinA（Xeomin）藥物資訊提醒，以下情況要在注射前告訴醫師：
- 懷孕中、計畫懷孕或正在哺乳
- 有重症肌無力等會影響肌肉或神經的疾病
- 以前打肉毒後出現過副作用
- 預計注射的部位有感染
雖然少見，但如果注射後幾天內出現吞嚥困難、呼吸困難或說話含糊，請不要觀望，立刻就醫。同一份藥物資訊也警告，藥物擴散到注射範圍以外時可能出現這些症狀。
諮詢前先準備這些
這項療程的第一個判斷，是牙齦露出來是因為肌肉、牙齒還是上顎。如果答案是肌肉，接下來才是決定劑量和左右怎麼分配；如果主要是牙齦或骨骼，我們會建議先請牙醫或矯正科評估，再決定肉毒要不要作為輔助。費用依診所價目表，評估後再說明。事先傳來下面這些資料，判斷會更快：
- 在同樣光線下拍的開懷大笑、微笑正面照片各一張
- 是否正在做牙齒矯正，或打算處理門牙
- 以前若在嘴巴周圍打過肉毒，時間和當時的變化
人在台灣的讀者，可以先透過LINE把照片和紀錄傳過來，再規劃來首爾的行程。
重點整理：露齦笑打肉毒能少露多少
- 笑的時候露出超過3毫米牙齦，原因有三種，肉毒只對肌肉造成的情況有幫助。
- 效果在2～4週最明顯，大約3～6個月內慢慢退。
- 牙齦露出在4毫米以內的人，效果特別明顯。
- 門牙看起來短或臉的下半部偏長，先請牙醫評估。
如果分不清自己屬於哪一種，歡迎透過LINE傳一張開懷大笑、一張微笑的照片給首爾弘大・合井的美麗石，我們會先從這裡一起看。
常見問題
Q. 打一次肉毒，露齦笑就會一直改善嗎？
A. 不會。肌肉的力量恢復後，牙齦露出會慢慢回到接近原本的程度，想維持效果就需要再打。如果原因在上顎骨，整理矯正與手術治療的回顧指出，顎骨手術是效果較持久的方式。
Q. 感覺比額頭的肉毒退得快，是產生抗體了嗎？
A. 不一定。嘴巴周圍在說話、吃東西、笑的時候都會動，效果期間本來就可能比較短。是否產生抗體是另一個問題，告訴醫師以前注射的時間和每次維持多久，會比較好判斷。
Q. 可以用玻尿酸代替肉毒嗎？
A. 有研究比較過玻尿酸和肉毒，但只有14位受試者，還無法斷定哪一種比較好。玻尿酸會留在注射的位置，第一次處理的話，先用會自然退掉的肉毒確認肌肉佔多少，是比較穩妥的順序。
Q. 什麼時候回診確認效果比較好？
A. 注射後約2週，接近效果最明顯的時候。用和第一次相同的光線、相同的表情重拍，比對左右是否還有差異。
