閉鎖性粉刺擠不出來？外用藥要擦幾週才看得出效果

額頭上膚色的小顆粒多半是閉鎖性粉刺，用手擠反而容易發炎。看看外用藥要擦多久才看得出效果，以及哪些情況適合在診所清粉刺。

額頭或下巴上一顆顆和膚色差不多的小凸起，多半是閉鎖性粉刺，也就是俗稱的白頭粉刺。毛孔出口被一層薄薄的皮膚蓋住，所以用手擠，裡面的東西通常出不來，反而容易把毛孔壁擠破。如果小顆粒是膚色、摸了也不痛，每天擦能讓毛孔出口恢復正常的外用藥，至少等6～8週再判斷有沒有變少，通常比用手擠更有用。

不過，不是每一顆都一樣。紅腫會痛的、比其他顆明顯大又好幾個月沒變的、只集中在眼睛下方的，處理方式各不相同。本文由位於首爾弘大・合井一帶的韓國皮膚科診所美麗石（Beautystone）整理，說明閉鎖性粉刺為什麼擠不出來、怎麼分辨自己的小顆粒、外用藥要多久才看得出效果、前幾週常見的反應，以及什麼時候適合在診所清粉刺。

閉鎖性粉刺為什麼擠不出來？

紐西蘭皮膚科資料網站DermNet說明，閉鎖性粉刺是毛囊完全被堵住的白頭粉刺，而粉刺最常長在額頭和下巴。黑頭粉刺的出口是打開的，所以頂端看起來黑黑的；白頭粉刺的出口被皮膚蓋住，從外面看只是一顆白色或膚色的小凸起。

打個比方，就像蓋著蓋子的牙膏，從中間用力擠，牙膏不會從蓋子出來，反而會把管子側邊擠裂。閉鎖性粉刺也是這樣，兩根手指的壓力會把堆積的角質和皮脂往旁邊推。DermNet也把擠痘痘這類傷到毛囊的動作，列為讓粉刺變嚴重的原因之一。角質和皮脂從破掉的毛孔壁漏到周圍組織，那個位置就會紅腫，一顆安靜的白頭粉刺就變成發炎的痘痘，而發炎的痘痘才是比較容易留下痘疤的那一種。

哪些小顆粒可以先不管，哪些該就醫

可以從顏色、痛不痛、大小、位置這四點，先決定要做什麼。

照鏡子看到的樣子	先做什麼
額頭或下巴有膚色小顆粒，摸了也不痛	先不要擠，開始擦外用藥，幾週後再重新看
頂端打開、看起來黑黑的小點	這是黑頭粉刺，出口是打開的，和白頭粉刺不同
紅、壓了會痛，或看得到膿	已經發炎，不要再碰，直接就醫
明顯比其他顆大，好幾個月都沒變	屬於較大的粉刺，可以諮詢在診所清粉刺
只集中在眼睛下方，擦痘痘藥也沒變化	可能不是痘痘，請讓醫師看過再分辨

膚色又不痛的小顆粒，不需要急著弄出來。反過來說，如果開始變紅、一壓就痛，或幾天內變大、摸起來熱熱的，毛孔壁很可能已經破了，這時候再擠只會讓發炎擴散，停手就醫才比較不容易留下痕跡。DermNet把直徑超過2～3公釐的臉部閉鎖性粉刺稱為大型粉刺（macrocomedone），這類就算居家保養做得好，也常常消不下去。

擦的藥要用幾週才能判斷？

先說答案：至少6～8週，而且效果會一直累積到第12週左右。閉鎖性粉刺常用的是外用A酸類藥物（retinoid），它是維生素A的衍生物，能讓毛孔出口的角質不再結成一團。美國皮膚科學會（AAD）說明，外用A酸能打開毛孔、處理黑頭和白頭粉刺，並提醒患者至少要6～8週才會開始看到痘痘變少。

追蹤更久的研究可以看得更清楚。一項多中心試驗讓323人每天一次在整張臉擦阿達帕林（adapalene）0.1%凝膠或維A酸（tretinoin）0.025%凝膠，連續12週，結果包含黑頭和白頭粉刺在內的非發炎性痘痘，平均分別減少46%和33%。兩組的差距從第2週、第4週左右開始拉開，但都不是一開始就看到完整效果。

這個數字是輕度到中度痘痘患者的平均值，有人進步得多、有人少一些，而且是黑頭和白頭合併計算，不是只算白頭粉刺。它清楚告訴我們的是時間軸：效果會一直累積到第三個月，所以第3週覺得沒變就停藥，等於放掉大部分的效果。開始前在同樣光線下拍一張近照，第8週、第12週再拍一次比對，會比每天照鏡子更容易看出變化。

副作用與注意事項：前幾週的乾燥和泛紅

前幾週通常最難熬。在同一項試驗裡，兩種凝膠都出現了研究者稱為「A酸皮膚炎」的輕微刺激，也就是乾燥、泛紅和脫屑，而擦阿達帕林的那一組明顯比較能接受。

在會長粉刺的整個區域薄薄擦一層，不要只點在單顆上
覺得刺痛時，先減少擦的次數，而不是整個停掉
皮膚緊繃時，先擦保濕再擦藥
擦藥的那幾天，不要再疊去角質棉片或酸類保養品
白天記得擦防曬，有些人擦藥期間會比較怕曬

隨著時間慢慢緩和的輕微乾燥，屬於預期中的反應；但如果灼熱感越來越強、皮膚滲液或腫起來，就要先停藥就醫。懷孕、哺乳中或打算懷孕的人，選擇A酸類藥物之前請先告訴醫師。

變少之後怎麼繼續，什麼情況適合診所清粉刺

看得到的粉刺底下，還有肉眼看不到的微粉刺一直在形成。一項針對54位輕度到中度痘痘患者的研究發現，治療8週後，額頭看不見的微粉刺數量（中位數）從319個降到157個；接下來12週的維持期把49人分組，每天或隔天擦阿達帕林的組別，微粉刺數量都比擦不含藥物凝膠的組別維持得更低。所以原則很簡單：變好了就拉長擦藥的間隔，而不是直接停；又開始冒出來，就再把間隔縮短。

好幾個月都消不掉的大顆白頭粉刺，可以在用藥的同時搭配診所清粉刺。美國皮膚科學會提醒，為了避免留疤和感染，清粉刺應該由受過訓練的醫師來做。也有病例報告提到，一位在口服異維A酸期間仍消不下去的大型粉刺患者，經過幾次診所清粉刺後順利改善，沒有留下疤痕，可見清粉刺比較像是輔助，而不是取代用藥。

在美麗石，決定要不要清粉刺之前，會先看粉刺的大小和位置、目前用的產品，以及用了多久。費用依診所價目表，評估後再說明。事先傳來下面這些資料，判斷會更快：

在明亮光線下拍的粉刺部位近照
用過的痘痘藥或保養品名稱，以及用了幾週
有沒有出現過紅腫或疼痛，從什麼時候開始

重點整理：閉鎖性粉刺該擠還是該等

閉鎖性粉刺的出口是封住的，所以很難擠出來，而用手擠正是讓它變成發炎痘痘最快的方式。膚色又不痛的小顆粒，先每天擦外用藥，至少6～8週後再判斷；在12週的試驗中，阿達帕林讓粉刺數量減少將近一半，效果也一直累積到第三個月。紅腫會痛的交給醫師，好幾個月不消的大顆粉刺再考慮清粉刺。人在台灣、還不確定自己是哪一種的讀者，可以先透過LINE把近照和用過的藥名傳給首爾弘大・合井的美麗石，我們會先從這裡一起看。