鼻翼肉毒素，笑的时候鼻翼能少撑开多少？
鼻翼看起来宽，原因可能是肌肉动作，也可能是原本的软骨和皮肤宽度。肉毒素只对动作引起的撑开有明显帮助，本文整理效果出现的时间和大致维持多久。
笑的时候鼻翼往两边撑开，注射鼻翼肉毒素能改善吗？如果原因是笑或用力吸气时把鼻翼往外拉的小肌肉过于活跃，肉毒素可以缩小这个撑开的幅度。一项把20人分成两组的单盲研究发现，笑的时候鼻翼变宽的比例从平均10.05%降到4.91%，注射生理盐水的那一组则没有明显变化。
不过，如果不笑的时候鼻翼本来就宽，情况就不同了。由软骨和皮肤本身决定的宽度，即使放松肌肉也不会改变。本文由位于首尔弘大・合井一带的韩国皮肤科诊所美丽石（Beautystone）整理，说明鼻翼看起来宽的两种原因、用照片先做判断的方法、效果能到什么程度又能维持多久、大家最担心的副作用，以及咨询前可以准备的资料。本文含有本院提供项目的介绍。
鼻翼看起来宽，原因分为两种
鼻翼看起来宽，大致有两种原因，而且很多人两种情况都有一些。
- 动作：面无表情时还好，一笑、一说话或深呼吸，鼻翼就往两边撑开，鼻孔也跟着变大。
- 原本的宽度：面无表情时鼻翼就宽，笑起来也没什么变化，因为软骨和皮肤本身就比较宽。
负责撑开鼻翼的是附着在鼻翼外缘和底部的几条小肌肉。它们原本的作用是在用力呼吸时把鼻孔打开、让更多空气进来，但有些人每次开怀大笑时，这些肌肉也会跟着用力收缩。
肉毒素能改变的只有第一种。一篇整理肉毒素和能量设备调整鼻型的综述指出，在负责撑开鼻孔的肌肉注射，可以减少鼻翼往外撑开的动作，让鼻头看起来更细。打个比方，这就像窗帘两侧各有一根往外拉的绳子，把绳子放松，窗帘就不会被拉得那么开，但窗户本身，也就是鼻子的软骨和皮肤，并不会因此变窄。
预约之前，用两张照片先判断原因
在同样的光线和距离下，从正面拍两张照片：一张面无表情，一张不露牙齿地开怀大笑，再把两张并排比较鼻翼的宽度。
| 照片里看到的样子 | 先考虑的原因 |
|---|---|
| 面无表情时正常，一笑鼻翼就明显往两边撑开 | 肌肉动作，可以考虑肉毒素 |
| 笑的时候，从正面能看到更多鼻孔 | 肌肉动作，肉毒素有可能改善 |
| 面无表情时就宽，笑起来也几乎没变 | 软骨和皮肤的宽度，先咨询手术 |
两张照片之间多出来的宽度，是肌肉的部分；面无表情时就有的宽度，注射肉毒素后也还会在。前面那项单盲研究也是用面无表情和最大笑容之间的鼻翼宽度差来评估效果，并提到肉毒素也可以作为隆鼻手术的辅助。
能少撑开多少？效果能维持多久？
同一项研究中，在鼻翼周围肌肉总共注射3单位的那一组，笑的时候鼻翼变宽的比例从10.05%降到4.91%，鼻翼底部变宽的比例从16.83%降到12.50%。
需要注意的是，这两项研究的参与者，笑的时候鼻翼平均都会变宽约10%。原本撑开得越明显，肉毒素能拉回的空间就越大；如果笑起来鼻翼本来只撑开一点点，注射后的差异自然也比较小。所以同样是鼻翼肉毒素，有人笑起来鼻翼几乎不再往外撑，有人只是稍有改善，差别往往在于最初撑开的幅度和原因，而不在于剂量够不够。
另一项研究跟踪的时间更长。一项用3D扫描测量52位正面能看到过多鼻孔的人的研究发现，注射后4周鼻孔截面积从89.42降到72.50平方毫米，鼻翼活动度从10.50%降到4.64%，而完成24周随访的32人，数值已接近原来的水平。这项研究没有对照组，数字更适合当作趋势来看。综合来说，效果大约在4周最明显，约6个月内随着肌肉力量恢复逐渐消退。如果有婚礼或拍照等重要安排，在那天之前3～4周注射，比较容易赶上效果明显的时候。
副作用与注意事项：笑容会不会跟着改变？
鼻翼周围也有负责提上唇的肌肉经过。药物如果影响到这条肌肉，笑的时候上唇可能抬得没那么高，或者左右看起来不一样。一篇整理在提上唇的肌肉注射肉毒素、改善露龈笑的荟萃分析提到，并发症比例不高，种类包括注射处疼痛、肿胀、淤青、轻微发红和不对称的笑容。
所以在美丽石，医生不会只看鼻子，而是在面无表情、微笑、开怀大笑三种表情下，一起看鼻翼宽度、上唇高度和左右差异。如果一侧撑得更开，就把两侧剂量分开调整，先从较少的剂量开始，约4周时再用同样表情的照片对比，会更稳妥。
美国国家医学图书馆关于 IncobotulinumtoxinA（Xeomin，思奥美）的药物信息提醒，以下情况要在注射前告诉医生：
- 怀孕中、计划怀孕或正在哺乳
- 患有会影响肌肉或神经的疾病
- 以前注射肉毒素后出现过副作用
- 鼻子周围有炎症或伤口
虽然少见，但如果注射后几天内出现吞咽困难、呼吸困难或说话含糊，请不要观望，立即就医。同一份药物信息也提醒，药物扩散到注射范围以外时可能出现这些症状。
咨询前先准备这些
这个项目的第一个判断，是鼻翼宽是因为动作，还是原本的宽度。如果是动作，接下来才是决定剂量和左右如何分配；如果主要是原本的宽度，我们会建议先咨询手术。费用以诊所价目表为准，评估后再说明。提前发来下面这些资料，判断会更快：
- 在同样光线和距离下拍的面无表情、开怀大笑正面照片各一张
- 是否做过隆鼻手术或鼻部填充，以及时间
- 以前如果在鼻子或嘴巴周围注射过肉毒素，时间和当时的变化
人在中国的读者，可以先通过微信把照片和记录发过来，再规划来首尔的行程。
重点整理：鼻翼肉毒素能让鼻翼少撑开多少
- 鼻翼看起来宽有两种原因，肉毒素只对动作引起的撑开有帮助。
- 研究中，笑的时候鼻翼撑开的幅度大约减少了一半。
- 效果约在4周最明显，大约6个月内逐渐消退。
- 面无表情时鼻翼就宽的人，先咨询手术。
如果分不清自己属于哪一种，欢迎通过微信发一张面无表情、一张开怀大笑的照片给首尔弘大・合井的美丽石，我们会先从这里一起看。
常见问题
Q. 注射鼻翼肉毒素，鼻子会变小吗？
A. 不会。减少的是笑或用力吸气时鼻翼往外撑开的动作，鼻翼原本的宽度和鼻子的高度都不会变。如果想改变鼻子本身的形状，需要另外讨论填充或手术。
Q. 会不会变得不容易用鼻子呼吸？
A. 研究中没有出现明显的副作用，但撑开鼻翼的肌肉在深呼吸时也会用到。平时鼻塞或鼻炎比较严重的人，咨询时请务必告诉医生；注射后如果觉得呼吸不顺畅，请及时复诊。
Q. 做过隆鼻手术还能注射吗？
A. 手术后，笑的时候鼻翼撑开的动作仍可能存在，所以研究也把肉毒素当作隆鼻的辅助。不过如果还在术后恢复期，请先和主刀医生确认时间。
Q. 什么时候复诊看结果比较好？
A. 注射后约4周，效果最明显的时候最适合对比。用和第一次相同的光线、相同的表情再拍一次，看看左右差异是否还在。
