露龈笑打肉毒素，笑的时候牙龈能少露多少？
笑的时候露出太多牙龈，原因可能是肌肉、牙龈或上颌骨。肉毒素只对肌肉引起的露龈笑有明显帮助，本文整理效果出现的时间和大致维持多久。
露龈笑注射肉毒素，可以减少笑的时候露出的牙龈，前提是原因出在把上唇往上拉得过高的肌肉。一项汇总17项研究的荟萃分析发现，注射后2周牙龈露出平均减少3.42毫米，效果至少维持12周，到第24周左右会逐渐回到接近原来的程度。
不过，如果是牙龈盖住了牙齿，或者上颌骨向下长得偏长，肉毒素能减少的幅度就小得多。本文由位于首尔弘大・合井一带的韩国皮肤科诊所美丽石（Beautystone）整理，说明露龈笑的三种原因、在镜子前先做判断的方法、效果能到什么程度又能维持多久、大家最担心的副作用，以及咨询前可以准备的资料。本文含有本院提供项目的介绍。
牙龈露得多，原因分为三种
笑的时候露出1～2毫米牙龈属于自然范围，超过3毫米一般就称为露龈笑。一篇整理正畸与手术治疗的系统综述，把原因分为骨骼、牙齿和肌肉三类，并指出几种原因可能同时存在。
- 肌肉：笑的时候上唇通常会上提约6～8毫米，负责提上唇的肌肉过于活跃时，可能超过10毫米，牙龈就露出来了。
- 牙齿和牙龈：门牙的牙冠一般约10～12毫米，如果牙龈没有退到应有的位置、盖住了牙齿，牙齿看起来会短2～3毫米甚至更多。
- 骨骼：上颌骨向下生长得比一般人长，常会露出超过5～7毫米的牙龈。
肉毒素能改变的只有第一种。提上唇的三条肌肉在鼻翼旁汇聚成一点，多数研究就是在这个汇聚点注射，让上唇被拉起的力量变小。打个比方，这就像三根拉窗帘的绳子系在同一个结上，把结稍微放松，窗帘就拉不到原来那么高，但窗户本身，也就是后面的牙齿、牙龈和骨头，并不会因此改变。
预约之前，先在镜子前判断原因
从正面拍一张开怀大笑的照片，与其测量几毫米，不如看看哪个地方特别明显。
| 镜子里看到的样子 | 先考虑的原因 |
|---|---|
| 牙齿长度正常，但笑的时候上唇翻得特别高 | 肌肉，可以考虑肉毒素 |
| 门牙看起来又短又方，牙龈线往下盖住牙齿 | 牙龈盖住牙齿，先请牙医评估 |
| 脸的下三分之一偏长，稍微一笑就露出一大片牙龈 | 上颌骨，先咨询正畸或手术 |
如果几种情况混在一起，可以先弄清楚肌肉占了多少。牙科领域的系统综述指出，肉毒素不仅可以用来治疗，也可以作为诊断工具，或作为其他治疗的辅助手段。注射后减少的部分就是肌肉的份额，剩下的则来自牙龈或骨骼。
能少露多少？效果能维持多久？
效果在注射后2～4周最明显。一篇汇总13项前瞻性对照研究的综述指出，治疗前牙龈露出为3.5～6.8毫米，多数降到3毫米以下，效果可维持12～24周。剂量根据牙龈露出的程度决定，另一篇荟萃分析纳入的研究每侧使用1.25～7.5单位。
与对照组相比，同一篇荟萃分析发现牙龈露出在2周时约少2.51毫米，3个月时约少2.24毫米。嘴巴周围在说话、吃东西、笑的时候都在动，这篇论文也提到，效果可能比额头这类较少活动的部位短一些。如果有婚礼或拍照等重要安排，在那天之前2～4周注射，比较容易赶上效果最明显的时候。
此外，汇总17项研究的荟萃分析还发现，牙龈露出在4毫米以内的人效果特别明显。露出越多，往往说明牙龈或上颌骨也参与其中，单靠放松肌肉能拉回的幅度就比较有限。所以同样是露龈笑，有人注射后几乎看不到牙龈，有人只是稍有改善，差别往往在于最初的原因，而不在于剂量够不够。
副作用与注意事项：笑容会不会变得不自然？
常见反应有注射处疼痛、肿胀、淤青和轻微发红，也有笑的时候左右上提不一样的不对称笑容的报告。荟萃分析强调，为了避免并发症，治疗前要先评估上唇长度等解剖条件。
很多人的脸本来就有些左右不对称。在美丽石，医生会分别拍下开怀大笑和微笑的照片，左右两侧各自测量牙龈露出多少，如果一侧上提得更高，就把两侧的剂量分开调整。肌肉力量恢复后，笑容也会回到原来的样子，所以先从较少的剂量开始、约2周时再用照片对比，会更稳妥。
美国国家医学图书馆关于 IncobotulinumtoxinA（Xeomin）的药物信息提醒，以下情况要在注射前告诉医生：
- 怀孕中、计划怀孕或正在哺乳
- 患有重症肌无力等会影响肌肉或神经的疾病
- 以前注射肉毒素后出现过副作用
- 计划注射的部位有感染
虽然少见，但如果注射后几天内出现吞咽困难、呼吸困难或说话含糊，请不要观望，立即就医。同一份药物信息也提醒，药物扩散到注射范围以外时可能出现这些症状。
咨询前先准备这些
这个项目的第一个判断，是牙龈露出来是因为肌肉、牙齿还是上颌骨。如果答案是肌肉，接下来才是决定剂量和左右如何分配；如果主要是牙龈或骨骼，我们会建议先请牙医或正畸科评估，再决定肉毒素要不要作为辅助。费用以诊所价目表为准，评估后再说明。提前发来下面这些资料，判断会更快：
- 在同样光线下拍的开怀大笑、微笑正面照片各一张
- 是否正在做牙齿正畸，或打算处理门牙
- 以前如果在嘴巴周围注射过肉毒素，时间和当时的变化
人在中国的读者，可以先通过微信把照片和记录发过来，再规划来首尔的行程。
重点整理：露龈笑打肉毒素能少露多少
- 笑的时候露出超过3毫米牙龈，原因有三种，肉毒素只对肌肉引起的情况有帮助。
- 效果在2～4周最明显，大约3～6个月内逐渐消退。
- 牙龈露出在4毫米以内的人，效果特别明显。
- 门牙看起来短或脸的下半部偏长，先请牙医评估。
如果分不清自己属于哪一种，欢迎通过微信发一张开怀大笑、一张微笑的照片给首尔弘大・合井的美丽石，我们会先从这里一起看。
常见问题
Q. 打一次肉毒素，露龈笑就会一直改善吗？
A. 不会。肌肉力量恢复后，牙龈露出会慢慢回到接近原来的程度，想维持效果就需要再次注射。如果原因在上颌骨，整理正畸与手术治疗的综述指出，颌骨手术是效果更持久的方式。
Q. 感觉比额头的肉毒素退得快，是产生抗体了吗？
A. 不一定。嘴巴周围在说话、吃东西、笑的时候都会动，效果期本来就可能较短。是否产生抗体是另一个问题，告诉医生以前注射的时间和每次维持多久，会更容易判断。
Q. 可以用玻尿酸代替肉毒素吗？
A. 有研究比较过玻尿酸和肉毒素，但只有14名受试者，还不能断定哪一种更好。玻尿酸会留在注射的位置，第一次处理的话，先用会自然消退的肉毒素确认肌肉占多少，是比较稳妥的顺序。
Q. 什么时候复诊确认效果比较好？
A. 注射后约2周，接近效果最明显的时候。用和第一次相同的光线、相同的表情重新拍照，对比左右是否还有差异。
