玻尿酸填充vs提拉：脸颊凹陷又松弛下垂，只做一种够吗？

脸颊凹陷和松弛下垂同时存在时，只做玻尿酸填充或只做提拉，另一种变化容易留在脸上。填充针对的是流失的体积，提拉针对的是松弛下移的组织，两者主要处理的变化不同。也有报告提到，填充某些脂肪分区后皮肤出现了向上的移动，但附带条件，所以面诊时要先分清：眼下让脸部线条更模糊的是哪一种。

先看要点

• 凹陷和下垂同时存在时，先分清哪一种让脸部线条更模糊，再决定怎么做。
• 一项给77人脸颊注射玻尿酸的3D研究，没有发现法令纹一侧的皮肤被往上牵拉；其他分区填充后皮肤移动的报告，要连同条件一起看。
• 判断标准：看起来像下垂，也要先确认是不是深层体积减少造成的。
• 填充剂撑住形状的能力和扩散程度因产品而异，面诊时可以一起问。

脸颊凹陷和松弛下垂，镜子里看起来有什么不同？

凹陷先表现为凹进去的阴影，下垂先表现为组织往下移、轮廓边缘变得沉重。不过两者并不总是分开出现。一篇按面部层次整理老化变化的综述提到，脸颊深层脂肪减少后，原本向前饱满的脸颊会变平，上方的浅层脂肪失去支撑而显得下垂，这被认为是主要原因。同一篇综述也收录了较新的研究：深层脂肪在年龄增长后仍保留得相对较好。

所以，镜子里看起来像下垂的样子，有时混着体积流失的结果。可以分开拍两组照片：一组是正面在顶光下，看阴影落在哪些位置；另一组是侧面，看下颌线的边缘有没有往下移。带着这两组照片面诊，更容易指出自己更在意哪一种样子。到底属于哪一种，要在面诊时通过触诊、配合做几个表情来确认。

只做玻尿酸填充，法令纹一侧松下来的皮肤会被带上去吗？

填了脸颊，下方的皮肤会不会被一起带上去，要把两类资料分开看。第一类是一项研究：给77人的脸颊注射玻尿酸填充剂，在治疗前后用3D相机拍摄。比较其中表情一致的37人后，注射部位到法令纹之间的皮肤没有出现向上牵拉的变化，法令纹的照片也没有差别。这项研究只看了脸颊注射，没有和其他部位或提拉治疗做比较。

第二类是前面那篇综述汇总其他研究得出的报告。填充太阳穴的浅层脂肪分区、脸颊内侧的浅层分区，以及从太阳穴外侧延伸到脸颊的脂肪后，中面部或下半脸的皮肤朝被提起的方向移动。不过，对于注射在太阳穴浅层的情况，同时附有条件：这种移动可能随注射方式、注射量和皮肤松弛程度而消失。因此，填充后皮肤能跟着上提多少，不预先下定论，而是先分清眼下让脸部线条变模糊的是松弛还是凹陷。

只做提拉，凹下去的脸颊能重新饱满吗？

提拉处理的是松弛的组织，不会按流失的体积往里补充材料。所以如果凹陷的位置也让人在意，面诊时要另外问清楚：只做提拉的话，那个位置会是什么样子。两种问题混在一起的脸，可以先设想只做其中一种后会留下什么，再做决定。

越接近最后一行的脸，越要先知道只做一种会留下什么再去选，看到结果时才不容易感到意外。留下的那部分以后再单独处理，还是一开始就一起规划，也可以趁这个时候一起商量。

同样是玻尿酸，为什么还要问弹性和扩散程度？

同样是玻尿酸填充剂，交联程度、浓度和颗粒大小不同，撑住形状的能力和扩散的程度也不同。弹性和内聚性都高的产品，受压时也会尽量保持注射处的形状；内聚性较低、质地较软的产品，更容易向周围组织扩散。所以要在深层建立支撑，还是让浅层更平顺，适合的产品就不一样。如果以前打的填充剂还留着，可能会在同一位置叠加性质不同的产品。知道以前用的产品名称再来面诊，这个判断会容易很多。

*弹性：被压或被拉伸后，想恢复原来形状的性质。

*内聚性：材料彼此聚在一起的性质。

那篇综述把在深层托起轮廓的用途，和弹性、内聚性中等以上的产品对应起来。这里说的“托起”，是指在深处把轮廓立起来，和直接处理松弛组织的提拉，方式并不相同。

玻尿酸副作用和风险：什么情况先推迟，什么信号要马上就医？

填充有两类要注意的事：治疗前要筛查的条件，和治疗后要观察的信号。下面这些情况，治疗前要先告诉医生，必要时推迟治疗。

• 要注射的部位有痘痘、皮疹、荨麻疹等炎症或感染（等痊愈后再做）
• 患有出血不容易止住的疾病
• 曾经出现过严重过敏反应或过敏性休克
• 对利多卡因等局部麻醉药，胶原蛋白、鸡蛋、动物来源的成分，或细菌发酵制成的成分过敏
• 属于瘢痕疙瘩这类容易留下增生性疤痕的体质（这种情况下的安全性尚未确认）

治疗后出现的淤青、肿胀、发红，多数会在几天、长的话几周内消退。下面这些信号则不要等。

• 注射部位附近的皮肤变白、发灰或发蓝，或者出现和预想不同的疼痛，不要等待，要先就医。
• 出现渗液的伤口，请去医院就诊。
• 视线变模糊或视物出现变化，要马上去最近的急诊。
• 突然说话含糊，脸部、手臂、腿部发麻或无力，走路困难，脸部下垂，或者出现严重头痛、头晕、意识混乱，要马上去最近的急诊。

填充剂堵塞血管的情况，一般说明为可能性较低。但一旦发生，可能出现组织坏死、包括失明在内的视力异常，以及中风，后果也可能伴随终身*。

*参照美国FDA的填充剂说明。

这种时候，就医要排在微信咨询前面。

在访韩旅行日程里做填充或提拉，要提前想好什么？

如果打算在来韩国的行程里做填充或提拉，可以按航班、一次就诊、回国之后这三个时间点来想。

航班方面，回国航班不需要因为刚做完填充或提拉而推迟，只有接受过睡眠麻醉（镇静）的当天例外。

一次就诊能看到什么，要看治疗种类。填充属于当天形状就会改变的治疗；大部分治疗则不是一次就大幅改变，而是一点点接近以前的样子。

回国之后，如果觉得哪里不对，可以通过微信附上照片咨询。如果出现上面提到的皮肤变色、视力变化等信号，要先到当地医院或急诊就诊。

总结：面诊时先问凹陷和松弛哪一个更明显

面诊一开始，可以先问医生：“让我脸部线条变模糊的，凹陷和松弛哪一个更明显？”有了这个答案，填充和提拉就能放在同一个标准下比较。如果话题转到填充，再接着问：要在哪个深度补体积，所用产品的弹性如何。

如果还在犹豫只做一种够不够，可以通过微信把正面照和侧面照发给首尔合井的 Beautystone，并写上以前做过的填充或提拉的种类和时间、特别在意的位置，以及预计来韩的日期，作为第一次咨询的内容。

参考资料

• 填充前要告知的情况、常见反应与血管堵塞信号（美国FDA）
• 脸颊填充后法令纹一侧皮肤是否被牵拉的77人3D研究（Plast Reconstr Surg，2018）
• 凹陷与下垂的分层原因、分区填充后的皮肤移动报告与填充剂物理性质综述（Clin Cosmet Investig Dermatol，2021）

常见问题

Q. 凹陷和下垂都有，先打玻尿酸还是先做提拉？中间要隔多久？

A. 凹陷和下垂都有时，先打玻尿酸还是先做提拉，没有固定的先后顺序。要看哪一种让脸部线条更模糊、两种治疗是否作用在同一部位，以及以前注射的填充剂是什么成分。同一天做还是隔一段时间，也要根据这些判断在面诊时决定。

Q. 玻尿酸可以反复多次注射吗？

A. 长期反复注射填充剂的安全性，目前还没有经过对照临床试验评估（参照美国FDA）。所以再次注射前，先确认残留填充剂的成分、大概的量和上次治疗的时间会更稳妥。如果没有相关记录，也请把这一点告诉医生。

Q. 打过玻尿酸的脸颊后来摸到硬块，该怎么办？

A. 填充后在脸颊摸到的硬块，可能是长在皮肤内或皮肤下的结节，有时会在几周到几年后才出现。有些情况需要注射、口服抗生素或手术治疗，所以摸到时建议就诊检查。如果那个位置发红或疼痛，要马上就诊。

Q. 怀孕或哺乳期间可以打玻尿酸吗？

A. 怀孕或哺乳期间使用填充剂的安全性尚未确认（参照美国FDA）。因此这段时间建议和医生商量推迟填充。如果有怀孕计划或正在哺乳，请在面诊一开始就说明，等哺乳结束后再重新确定时间。