【院長親測】老人斑二氧化碳雷射：為何必須深達真皮層？
老人斑用二氧化碳雷射治療，能量太弱會復發，太強會凹陷。魏榮珍院長從診療室角度，為您解析臨界值如何決定最終結果。
魏永鎮
代表院長
老人斑二氧化碳雷射，
為何必須深達真皮層上方
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Q. 老人斑用二氧化碳雷射稍微磨去表皮，
就能完全去除嗎？
A. 不行，必須深達真皮層上方，
黑色素才能被排出。
Q. 那為什麼用激光匀色就無法去除？
A. 因為色素沉積在表皮與真皮交界的底層，
無法被有效排出。
一句話結論。
老人斑二氧化碳雷射是透過磨除表皮與真皮交界，
使色素排出的治療方式。
關鍵差異。
磨除深度 — 太淺會復發，
太深則會造成凹陷。
本文重點。
與激光匀色有何不同，
以及為何臨界值如此重要。
老人斑為何用激光匀色
無法去除？
因為色素沉積的位置太深了。
在診療室中，每週大約有五、六位患者
告訴我：「激光匀色做了超過10次，
顏色淡了一些之後就不再有變化。」
老人斑（lentigo）是一種色素病變，
黑色素沉積在表皮與真皮的交界底層。
如果像雀斑一樣，色素浮在表皮較淺的位置，
1064nm 低能量激光匀色也能有效打散，
但老人斑位於基底層，光線照射後
排出通道難以打開。
因此做了5至10次後，顏色會略微變淡，
但之後便不再有進一步改善。
這並非激光匀色能量不足，
而是色素所在的皮膚層次本就不同。
老人斑二氧化碳雷射，
深度決定最終結果
本文核心重點
用二氧化碳雷射磨除老人斑，
前提是 —
深達真皮層上方是可接受的範圍。
只有掀開「蓋子」，底層的黑色素才能排出，
因此僅輕微觸及表皮是不夠的。
在老人斑二氧化碳雷射的諮詢中，
十位患者有七位第一個問題都是「一次能全部去除嗎？」
但這個問題其實偏離了核心。
真正重要的不是次數，而是磨除的深度。
二氧化碳雷射以10,600nm波長，
瞬間氣化組織中的水分。
用於老人斑時，會像薄薄剝除表皮般
逐層磨入，必須到達含有黑色素的
表皮真皮交界處，色素才能一併脫落排出。
如果只輕微觸及表皮，
2至3週後痂皮脫落時，
色素依然殘留在原處。
必須掀開「蓋子」，底層黑色素才能排出；
若只磨表皮，等於沒有打開蓋子。
但若磨除過深，
真皮中層受損，
就會留下凹陷性疤痕。
上個月，一位45歲的女性患者第二次前來就診。
一年前第一次治療時，我採取了較為保守的深度設定。
其中一個老人斑已完全去除，
但另一個中央仍有色素殘留。
那正是當時深度稍微不足的部位。
這次只針對那一個點，精準深達真皮層上方進行修正，
2週後便完全清除乾淨。
這說明並非一開始就要激進地深入，
而是安全磨除後再精準補正，才是正確的方式。
魏榮珍院長的核心整理
老人斑的色素沉積於表皮底層，
若只磨表皮，色素無法排出，
將會復發。
深達真皮層上方 —
就是這一步之差，決定了最終結果。
老人斑二氧化碳雷射，
初次治療與補充治療有何不同？
初次治療深度保守，
補充治療則精準針對殘餘色素。
項目 | 激光匀色 | 二氧化碳雷射（老人斑） | 鉺雅各雷射 |
目標深度 | 表皮整體 | 表皮真皮交界 | 表皮淺層 |
老人斑適合度 | 效果有限 | 適合 | 中等 |
恢復期 | 無 | 2至3週（痂皮期） | 1至2週 |
凹陷風險 | 幾乎無 | 視深度而定 | 低 |
由於每位患者色素深度不同，
初次治療建議保守設定深度，
較為安全。
待痂皮脫落後觀察殘餘狀況，
再針對剩餘色素精準補正。
這樣的方式能降低凹陷風險，
同時獲得更乾淨的治療效果，
是更合理的處置方式。
老人斑二氧化碳雷射常見問題三則
Q1. 治療後痂皮幾天會脫落？
A. 通常7至10天會自然脫落，
之後2至3週會有輕微泛紅的過渡期。
這段期間做好防曬即可。
Q2. 老人斑二氧化碳雷射一次能完全去除嗎？
A. 從臨床經驗來看，約六成患者
一次即可完成，其餘三至四成患者
需要再補正一次殘餘色素。
若第一次就過於激進地加深，
凹陷風險會上升，
因此保守設定後再補正的方式，效果更為乾淨。
Q3. 治療後色素有可能再次變深嗎？
A. 若未做好防曬管理，確實可能復發。
恢復期間新生皮膚若暴露於紫外線，
可能出現發炎後色素沉澱（PIH），
外觀與原來的老人斑相似。
治療後4週內，防曬霜與遮陽傘是必備的。
老人斑的關鍵，終究不在於治療強度，
而在於能否到達正確的深度。
下一篇文章，我將分享治療後泛紅的4週期間，
該如何護理才能避免色素再度浮現。
以上是魏榮珍院長的分享。
