闭口粉刺挤不出来？外用药要涂几周才能看出效果

额头上肤色的小疙瘩大多是闭口粉刺，用手挤反而容易发炎。看看外用药要涂多久才能看出效果，以及哪些情况适合在诊所针清。

额头、下巴上一粒粒和肤色接近的小疙瘩，大多是闭口粉刺，医学上叫闭合性粉刺，也就是常说的白头。毛孔开口被一层薄皮盖住，用手挤，里面的东西往往出不来，反而容易把毛孔壁挤破。如果小疙瘩是肤色、摸着也不疼，每天涂能让毛孔开口恢复通畅的外用药，至少坚持6～8周再看有没有减少，一般比用手挤更管用。

但并不是每一粒都一样。红肿疼痛的、明显比别的大而且几个月都没变化的、只长在眼睛下方的，处理方法各不相同。本文由位于首尔弘大・合井一带的韩国皮肤科诊所美丽石（Beautystone）整理，讲清楚闭口为什么挤不出来、怎样判断自己的小疙瘩属于哪一类、外用药多久能看出变化、头几周常见的反应，以及什么时候适合在诊所做针清。

闭口粉刺为什么挤不出来？

新西兰皮肤科资料网站DermNet解释，闭合性粉刺就是毛囊被完全堵住的白头，粉刺最常出现在额头和下巴。黑头的开口是敞开的，所以顶端看起来发黑；白头的开口被皮肤盖着，从外面只能看到一个白色或肤色的小凸起。

可以把它想象成一支拧着盖子的牙膏：从中间使劲挤，牙膏不会从盖子出来，反而会把管身挤裂。闭口也是一样，两根手指一压，堆积的角质和皮脂只会往侧面推。DermNet也把挤痘痘这类损伤毛囊的动作列为让粉刺加重的因素之一。角质和皮脂从破裂的毛孔壁漏到周围组织后，那个位置就会红肿，一粒安安静静的闭口就变成了发炎的痘痘，而发炎的痘痘才是更容易留下痘印、痘坑的那一类。

哪些小疙瘩可以先放着，哪些要去看医生

可以从颜色、疼不疼、大小、位置这四点来决定下一步。

照镜子看到的样子	先做什么
额头或下巴有肤色小疙瘩，摸着不疼	先别挤，开始涂外用药，几周后再评估
顶端敞开、发黑的小点	这是黑头，开口是开着的，和闭口不同
发红、一按就疼，或者能看到脓	已经发炎，不要再碰，直接就医
明显比别的大，几个月都没变化	属于较大的粉刺，可以咨询在诊所针清
只长在眼睛下方，涂祛痘药也没变化	可能根本不是痘痘，请让医生看过再判断

肤色又不疼的小疙瘩，没必要急着弄出来。反过来，如果开始发红、一按就疼，或者几天内变大、摸着发热，说明毛孔壁很可能已经破了，这时再挤只会让炎症扩散，及时就医更不容易留下痕迹。DermNet把直径超过2～3毫米的面部闭口称为大粉刺（macrocomedone），这一类即使在家护理得不错，也常常下不去。

外用药要用几周才能判断？

先说结论：至少6～8周，而且效果会一直累积到12周左右。闭口常用的是外用维A酸类药物（retinoid），它是维生素A的衍生物，能让毛孔开口处的角质不再结成团。美国皮肤科学会（AAD）介绍，外用维A酸类药物能疏通毛孔、处理黑头和白头，并提醒至少需要6～8周才会开始看到痘痘减少。

追踪时间更长的研究能看得更清楚。一项多中心试验让323人每天一次在全脸涂阿达帕林（adapalene）0.1%凝胶或维A酸（tretinoin）0.025%凝胶，连续12周，结果包括黑头和白头在内的非炎症性皮损，平均分别减少了46%和33%。两组的差距从第2周、第4周前后开始拉开，但都不是一开始就看到完整效果。

这个数字是轻中度痤疮人群的平均值，有人改善得多，有人少一些，而且是黑头和白头合并统计，并不是单算闭口。它清楚说明的是时间线：效果会一直累积到第三个月，所以第3周觉得没变化就停药，相当于放弃了大部分效果。开始前在同样光线下拍一张近照，第8周、第12周再拍一张对比，比每天照镜子更容易看出变化。

副作用与注意事项：头几周的干燥和发红

头几周往往最难熬。在同一项试验中，两种凝胶都出现了研究者称为“维A酸皮炎”的轻度刺激，也就是干燥、发红和脱屑，而涂阿达帕林的一组耐受性明显更好。

在容易长闭口的整片区域薄薄涂一层，不要只点在单个痘上
觉得刺痛时，先减少涂药次数，而不是直接停掉
皮肤紧绷时，先涂保湿霜再涂药
涂药的那几天，不要叠加去角质棉片或酸类护肤品
白天坚持防晒，有些人用药期间会更容易晒伤

随着时间慢慢减轻的轻度干燥属于预期中的反应；但如果灼热感越来越重、皮肤渗液或肿起来，就要先停药就医。怀孕、哺乳或准备怀孕的人，在选用维A酸类药物之前请先告诉医生。

减少之后怎么坚持，哪些情况适合在诊所针清

看得见的闭口下面，还有肉眼看不到的微粉刺在不断形成。一项针对54名轻中度痤疮患者的研究发现，治疗8周后，额头看不见的微粉刺数量（中位数）从319个降到157个；之后12周的维持期把49人分组，每天或隔天涂阿达帕林的组，微粉刺数量都比涂不含药物凝胶的组维持得更低。所以原则很简单：好转了就拉长涂药间隔，而不是直接停；又开始冒出来，就再把间隔缩短。

几个月都下不去的大闭口，可以在用药的同时配合诊所针清。美国皮肤科学会提醒，为了避免留疤和感染，针清应由受过专门训练的医生操作。也有病例报告提到，一位口服异维A酸期间仍下不去的大粉刺患者，经过几次诊所针清后顺利消退，没有留下疤痕，可见针清更像是辅助手段，而不是用来代替药物。

在美丽石，决定要不要针清之前，会先看粉刺的大小和位置、目前在用的产品，以及用了多久。费用以诊所价目表为准，评估后再说明。提前发来下面这些资料，判断会更快：

在明亮光线下拍的闭口部位近照
用过的祛痘药或护肤品名称，以及用了几周
有没有出现过红肿或疼痛，从什么时候开始

重点整理：闭口粉刺到底该挤还是该等

闭口的开口是封住的，所以很难挤出来，而用手挤恰恰是让它变成炎症痘最快的方式。肤色又不疼的小疙瘩，先每天涂外用药，至少6～8周后再判断；在12周的试验中，阿达帕林让粉刺数量减少了将近一半，效果也一直累积到第三个月。红肿疼痛的交给医生，几个月不消的大闭口再考虑针清。人在中国、还不确定自己属于哪一种的读者，可以先通过微信把近照和用过的药名发给首尔弘大・合井的美丽石，我们会先从这里一起看。